股骨轉子下骨折
股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處——即骨髓腔最狹窄處之間的骨折。發生率占髖部骨折的10％～34％。其年齡分布有2組，20～40歲及60歲以上。老年組骨折多由低能量創傷所致，年輕組骨折多由高能量損傷造成，常合并其他骨折和損傷。股骨轉子下骨折的死亡率各作者報道不同，從8.3％～20.9％。由于股骨轉子下生理應力分布特點，手術治療有較高的骨折不愈合及內固定物失用率，骨折發生后，在肌肉的牽拉下，股骨干發生短縮，外旋畸形，股骨頭頸外展、后傾，因此，股骨轉子下骨折的治療目的，是要矯正股骨干的內收，短縮、外旋及股骨頭頸外展及后傾、外旋，恢復髖關節內收肌的張力，從而恢復肢體功能。因此，對于股骨轉子下部位生物力學特點的了解，對于骨折類型的分析，以及各類內固定物的應用及適應證的認識，將直接影響治療效果。
- 目錄
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1.股骨轉子下骨折的發病原因有哪些
2.股骨轉子下骨折容易導致什么并發癥
3.股骨轉子下骨折有哪些典型癥狀
4.股骨轉子下骨折應該如何預防
5.股骨轉子下骨折需要做哪些化驗檢查
6.股骨轉子下骨折病人的飲食宜忌
7.西醫治療股骨轉子下骨折的常規方法
1.股骨轉子下骨折的發病原因有哪些
股骨單純轉子下骨折多見于年輕人，多由較大的直接暴力引起，不少病例骨折為粉碎性。而與轉子間骨折伴發的轉子下骨折可發生在骨質疏松的老年，可因平地摔跌等較輕外傷引起。
轉子下骨折后，近端受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，遠端則受內收肌群和下肢重力的影響而向上、向內、向后移位。
2.股骨轉子下骨折容易導致什么并發癥
股骨轉子下骨折最常見的并發癥為髖內翻和骨折不愈合。
一、髖內翻
髖內翻是粗隆下骨折最常見并發癥，根本原因是外展肌對股骨遠端牽拉，另外插入髓針的進針點不正確造成，預防關鍵于第1準確插入髓針進針點，由于骨折近端屈曲，外展，外旋，很難準確選擇梨狀窩入點，和股骨解剖軸上開髓，必須在C型臂觀察正側位兩個平面證實，有2種方法可以減少這種困難，一是內收軀干，二是在股骨頸內插入斯氏針內收骨折近端，第2個原因股骨內側皮質結構不完整，如果是切開復位者，一定要植骨重建股骨內側完整，間接復位者，術中注意測量髂前上棘至第1，2足趾間通過髕骨中點的力線，一般認為
二、骨折不愈合
骨折不愈合的原因是內固定失效及斷裂，發生內固定斷裂及失效有以下3種情況：
1、近端鎖釘誤鎖：特別在股骨后外側骨折，骨折近端向前移位，近端鎖釘就會從股骨頸后側折線間進入股骨頭內，應當避免這種鎖定，近端鎖釘的正確安置需要在透視觀察下鎖釘在股骨頭的位置，正位近端鎖釘應位于股骨頭中下1/3，側位位于中心，我們經驗是當股骨頭鎖定時，如果在正側位2枚螺絲釘不平行，必定有1枚鎖釘誤鎖，應仔細檢查，進行糾正。
2、髓針動力化不適時：靜止鎖定，可以防止肢體旋轉和短縮，骨折未愈合去除遠端鎖釘，尤其在骨質疏松者，必然增加近端鎖釘應力，結果至近端鎖釘斷裂，招致骨折不愈合，所以在骨折未愈合前不主張動力化，可以在骨折愈合后取髓內針前，取出遠端鎖釘，以達到改善骨痂質量。
3、髓內針斷裂：髓內釘斷裂多發生近端鎖孔處而且骨折線處，原因是骨折未愈合前，沒有定期復查，患者早期完全負重引起，骨折不愈合治療應該重新內固定及植骨術。
3.股骨轉子下骨折有哪些典型癥狀
股骨轉子下骨折傷后局部明顯疼痛，腫脹，急肢內收，短縮畸形，局部出血較多，常伴有失血性休克，由于外力強大，應注意多發傷及復合傷。
1、Seinsheimer分型
Seinsheimer根據骨折塊的數量，位置及骨折線的形狀提出分為5型。
Ⅰ型：骨折無移位或移位
Ⅱ型：骨折移位為兩個骨折塊，又分為3亞型，ⅡA小粗隆下橫行骨折；ⅡB螺旋骨折，小粗隆在近側骨折塊，ⅡC螺旋骨折，小粗隆在遠側骨折塊。
Ⅲ型：有3個骨折塊，即除粗隆下骨折外，ⅢA，尚有小粗隆骨折，ⅢB在粗隆下骨折中間有一蝶形骨折塊。
Ⅳ型：粉碎性骨折，有4個骨折塊或更多。
Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折。
2、Russell和Taylor分型
Russell和Taylor根據小粗隆的連續性和骨折線向后延伸至大粗隆累及梨狀窩，這2個影響治療因素，提出1種分型：
Ⅰ型：骨折線未后延至梨狀窩，ⅠA型骨折中，折塊和骨折線自小粗隆下延至股骨峽部區域，這一區域可有各種程度的粉碎骨塊，包括雙側皮質骨碎塊；ⅠB型骨折的多骨折線和碎塊包括在小粗隆至狹部區域。
Ⅱ型：骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩，ⅡA型骨折，自小粗隆經股骨峽部延伸至梨狀窩，但小粗隆無嚴重的粉碎或較大的骨折塊；ⅡB型骨折骨折線延伸至梨狀窩，同時股骨內側皮質有明顯粉碎，小粗隆的連續性喪失。
4.股骨轉子下骨折應該如何預防
股骨轉子下骨折嚴重影響患者的日常生活，所以應積極預防。但是，本病目前尚無有效的預防方法，故早發現、早治療對本病的治療有重要意義。
5.股骨轉子下骨折需要做哪些化驗檢查
股骨轉子下骨折的外傷史，傷后局部明顯疼痛腫脹，伴傷肢內收，短縮畸形，骨折部出血較多，需防止失血性休克，外傷暴力較大者，應注意檢查有無多發性創傷，X線檢查，即能確診。
6.股骨轉子下骨折病人的飲食宜忌
股骨轉子下骨折的患者在發病早期、中期、后期的飲食及食療方法：
一、早期
三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。
二、中期
當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。
三、后期
枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。
四、其它食療方
1、赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
2、豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之。
3、豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。
4、鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
5、烏雄雞1只（約500克），去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
6、生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
7、當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
8、紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
9、生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
7.西醫治療股骨轉子下骨折的常規方法
股骨轉子下骨折的治療，可分為非手術治療和手術治療。常用的非手術治療方法是患肢股骨髁上牽引。牽引治療可以控制短縮，但對于其他畸形則難以矯正。另外，牽引時患肢需置于90°/90°體位（屈髖90°屈膝90°），這在成人很不易維持。牽引治療對于明顯移位的骨折無法減小骨折間隙，因而延長愈合時間。由于留有畸形，骨折愈合后病人常存在一定癥狀。主要是臀肌步態和大腿前側疼痛。骨折近端外展畸形使得大轉子頂點上移，髖關節外展肌松弛，從而造成臀肌步態。骨折近端的屈曲則是大腿前側疼痛的主要原因。目前認為手術治療股骨轉子下骨折已成為主要方法。
手術治療的目的是解剖復位或矯正所有畸形及牢固內固定。
1、Enders針
20世紀70～80年代，許多醫師應用Enders針治療股骨轉子下骨折。術后需加牽引維持3～6周，很大地限制了肢體活動，從而減慢了肢體的功能恢復。目前，除特殊情況外Enders針很少應用。
2、傳統髓內針
年輕的病人，由于骨松質密度較大，傳統髓內針在股骨髓腔內尚可有較強的把持作用。而在老年，由于骨密度下降，髓內針在較寬的髓腔內把持作用減小，常造成骨折端內翻及復發短縮。因此，傳統髓內針固定僅適用于年輕病人中的穩定型骨折。
3、鋼板螺釘
應用普通直鋼板固定股骨轉子下骨折非常困難。由于螺釘只能橫行穿過鋼板，骨折近端的固定力臂太短，無法施行牢固固定。解決這一問題的方法是另設計一種鋼板螺釘。目前常用的鋼板螺釘可分為2類：(1)滑動加壓螺釘（Richards釘、DHS等）。(2)角度鋼板。
滑動加壓螺釘，對股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。手術操作簡易。
角度鋼板也是股骨粗隆下骨折常用的內固定材料。根據骨折部位的高低，可選擇90°或130°角度鋼板。
4、帶鎖髓內針
近年來，帶鎖髓內針日益普遍地應用于股骨轉子下骨折。其優點在于，閉合復位下操作，手術創傷小，對骨折端環境干擾小，由于中心位固定，具有良好的抗彎曲應力強度。
術后處理：不論應用以上何種內固定材料進行固定，原則上術后第2天可允許病人進行患肢練習。術后數天內病人應盡量不采取坐位，因有可能造成靜脈血栓。病人離床后患肢可否部分負重，要根據骨折類型及內固定情況而定。穩定型骨折并有牢固固定者，可準許部分負重。不穩定型骨折，應在X線片顯示骨折端有骨痂連接后，開始部分負重。對應用帶鎖髓內針固定的不穩定型骨折，有人主張在連續骨痂出現后，應將髓內螺釘取出，以恢復骨骼的負重。否則，鎖定螺釘在長期負荷下會發生疲勞斷裂。